Pneumonieprophylaxe

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• Nosokomiale Infektionen
• Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP)
• Antiseptische Mundspüllösung octenident^® antiseptic

Im Krankenhaus erworbene, also nosokomiale Infektionen, gehören zu den häufigsten Komplikationen medizinischer Behandlungen.¹ Das stellt nicht nur für die Patient:innen mitunter eine Gefahr dar, sondern belastet auch das Gesundheitssystem in erheblichem Maße: Europaweit erkranken jedes Jahr rund 8,9 Millionen Menschen an nosokomialen Infektionen.² In Deutschland beläuft sich die Zahl auf 400.000 bis 600.000 Patient:innen mit bis zu 20.000 Todesfällen.³ Dabei könnten bis zur Hälfte aller nosokomialen Infektionen durch bessere Hygienemaßnahmen vermieden werden.^4,5,6 Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt die jährlichen Kosten für Europa auf etwa sieben Milliarden Euro.⁷

Neben vermeidbaren Todesfällen, verschärfen nosokomiale Infektionen die Resistenzbildung gegen Antibiotika und ziehen teilweise Langzeitfolgen bis hin zur Behinderung oder Arbeitsunfähigkeit nach sich.¹ Große Herausforderungen stellen zum Beispiel postoperative Wundinfektionen, Harnwegsinfekte und Pneumonien dar.⁸

Die Pneumonie (Lungenentzündung) bezeichnet eine Entzündung der Alveolen und/oder des interstitiellen Lungengewebes.^9,10 Sie kann akut oder chronisch verlaufen.⁹ Unter anderem können diese entstehen, wenn Personen nicht in der Lage sind Zähne zu putzen und sich zunehmend Bakterien an Zähnen, Zahnfleisch und in der Mundhöhle ansiedeln. Diese gelangen durch Mikroaspiration mitunter in die Atemwege, wo sie wiederum Pneumonien auslösen können. Das Erregerspektrum hängt von der Altersgruppe und Infektionsursache ab – meistens sind Bakterien die Auslöser, seltener auch Viren oder Pilze.¹¹

Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP; auch: ventilatorassoziierte Pneumonie) zählt zu den häufigsten Krankenhausinfektionen.¹² Als beatmungsassoziiert gilt eine Pneumonie, wenn sie mindestens 48 Stunden nach einer endotrachealen Intubation eintritt.¹³ Patient:innen auf Intensivstationen haben ein erhöhtes VAP-Risiko, weil sich ihre Mundflora zu primär Gram-negativen Organismen verändert.¹⁴ Die Gram-negativen Bakterien sind meist Auslöser für eine Pneumonie.⁸

Warum eine geeignete VAP-Prophylaxe von hoher Bedeutung ist:

• 9 bis 25 Prozent der Intensivpatient:innen sind davon betroffen¹⁵
• Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes um etwa 6 bis 9 Tage^{16, 17}
• zusätzliche Kosten von bis zu 30.000€ pro Patient^{18,19,20,21,22}
• Mortalität: 9 bis 13 Prozent²³

Die endotracheale Intubation gilt als Hauptrisikofaktor für eine VAP.²⁴ Bei intubierten Patient:innen erhöht sich das Risiko zur VAP um das 21-Fache gegenüber nicht-intubierten Personen.²⁵ Häufige Ursachen für beatmungsassoziierte Infektionen sind: 

• Besiedlung des Zahnbelags mit Keimen
• Bakterienbefall des Oropharyngealbereichs (Mund-/ Rachenraum)
• Einatmung kontaminierter Sekrete aus dem Oropharyngealbereich

Im Rahmen der Intubation werden die Abwehrmechanismen der Atemwege durchbrochen und das Abhusten sowie die mukoziliäre Clearance werden behindert.²⁴ Die Mikroaspiration von bakterienhaltigen Sekreten, die sich oberhalb der aufgeblasenen Blockung des Tubus sammeln, wird erleichtert und ermöglicht die Bildung von bakteriellen Biofilmen.²⁴

Soll die Inzidenz von Pneumonien reduziert werden, ist die Einhaltung effektiver Strategien zur Infektionsprävention unabdingbar. Dabei stellt die antiseptische Mundpflege einen wichtigen Baustein dar, denn ohne diese breiten sich unerwünschte Mikroorganismen immer weiter aus.¹³ So eignen sich zur VAP-Prophylaxe Maßnahmen, die Mikroaspirationen verhindern. Hierfür empfiehlt die KRINKO in ihrer Leitlinie „Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie“ ein Bündel von vier unterschiedlichen Maßnahmen, die zu beachten sind:¹³

• grundlegende (Basismaßnahmen): Wesentliche Infektionsprävention erfolgt über Händehygiene, ausreichendes Personal, Schulung der Mitarbeitenden, Surveillance und Tragen von Arbeitskleidung auf Intensivstationen.
  apparativ-technische: Dazu zählt, Beatmungsschläuche nicht häufiger als alle sieben Tage zu wechseln sowie eine aktive und passive Atemgasbefeuchtung.
• pharmakologische: In diesem Bereich können zum Beispiel selektive Darmdekontamination (SDD) oder selektive orale Dekontamination (SOD) zur Infektionsprävention beitragen.
• patientenbezogene: Darunter fallen Lagerungsmaßnahmen, enterale Ernährung und die hygienische Mundpflege.

Unter den patientenbezogenen Maßnahmen stellt die Mundpflege einen wichtigen Baustein dar. Die KRINKO empfiehlt zur Prävention beatmungsassoziierter Pneumonien eine regelmäßige Mundpflege mit antiseptischen Substanzen mit nachgewiesener Wirksamkeit.¹³ Darunter fallen unter anderem antiseptische Mundspüllösungen, wie zum Beispiel octenident^® antiseptic.

Das Mundantiseptikum octenident^® antiseptic erreicht schwer zugängliche Bereiche an Zähnen, Zahnfleisch und Zunge. Dadurch stellt es eine effektive Alternative dar, wenn mechanische Zahnreinigung nicht oder nur schwer möglich ist. Die antiseptische Mundspüllösung dient zur

• vorübergehenden Keimzahlreduktion in der Mundhöhle
• vorübergehenden Hemmung der Plaque-Bildung 

und kann somit, wie in der KRINKO Leitlinie „Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie“ beschrieben, zur VAP-Prophylaxe beitragen.

* Die Wirkung tritt schnell ein: Nach 30 Sekunden bakterizid und nach 60 Sekunden levurozid (levurozide Wirksamkeit in vitro nachgewiesen).
** Fachinformation beachten.

Patient:innen wenden octenident^® antiseptic zweimal täglich an – am besten nach den Mahlzeiten. Wenn dieses Antiseptikum unmittelbar nach dem Zähneputzen verwendet wird, muss der Mund vor Anwendung von octenident^® antiseptic gründlich mit Wasser ausgespült werden. Füllen Sie 10 ml der antiseptischen Mundspülung in den mitgelieferten Messbecher und spülen Sie den Mund etwa 30 Sekunden lang gründlich. Die Lösung anschließend ausspucken. Diese sollte nicht verschluckt werden. Den Mund danach nicht unmittelbar mit Wasser spülen. Dieses Arzneimittel nicht länger als fünf Tage hintereinander anwenden.

Pflichttexte zu zugelassenen Arzneimitteln gem. § 4 HWG

octenident^® antiseptic 1 mg/ml Lösung zur Anwendung in der Mundhöhle □ Wirkstoff: Octenidindihydrochlorid. Anwendungsgebiete: octenident antiseptic hat eine antimikrobielle Wirksamkeit. Es wird angewendet zur vorübergehenden Keimzahlreduktion in der Mundhöhle, zur vorübergehenden Hemmung der Plaque-Bildung und bei eingeschränkter Mundhygienefähigkeit (z.B. wenn kein Zähneputzen möglich ist) bei Erwachsenen.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder in Ihrer Apotheke.